Federación Nacional de Cine Clubes de Cuba
Solicitud de Inscripción
(Para Cine Clubes, Video Clubes y Clubes de Multimedia integrados por Aficionados)
FECHA: _______________________
A: Presidente Buró Ejecutivo
Nacional ___ Provincial ___
Provincia de: __________________
De: _____________________________ Cargo en el Club: _____________________
Nombre y Apellidos
1.- Datos Generales del Aspirante a Miembro.
Nombre del Club: ______________________________________________________
Actividad que realiza: _________________________________________
Provincia: ______________________________________________________________
Municipio: _____________________________________________________________
Dirección: ______________________________________________________________
______________________________________________________________
Fecha de Constitución: ____________________________________________________
Presidente del Club: _________________________________ Teléfono: ___________
Dirección particular: ______________________________________________________
Correo Electrónico: _______________________________________________________
2.- ¿Esta vinculado el Club con alguna institución?
(Centro Provincial de Cine, Joven Club, Casa de Cultura, UNEAC, Video Club, Centro
de Trabajo, Centro Educacional, etc.)
Nombre de la Institución: __________________________________________________
Dirección: ______________________________________________________________
3.- ¿Su Club posee medios técnicos propios, descríbalos? (Cámaras, computadoras,
luces, trípodes, etc.) ___________________________________________________
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Firma
